耳鼻咽喉科 Otolaryngology

概要

耳垢（じこう）とは、いわゆる耳あかのことです。耳垢栓塞（じこうせんそく）は、耳垢が大量に溜まって固まり、耳の穴（外耳道）を狭くしたり詰まらせる病気です。 主な症状には、耳の閉塞感、難聴、耳鳴り、自声強聴（自分の声が大きく響く感じ）があげられます。特に補聴器を装用している方は耳垢が溜まりやすいため注意が必要です。

耳垢栓塞の治療では、耳鏡を用いて観察しながら耳垢を摘出します。また、耳垢が大きすぎたり、外耳道に強く付着している場合には、「耳垢水（じこうすい）という液体を使用して耳垢をふやかしてから摘出します。

概要

鼻の細菌やウイルスが鼻の奥から中耳につながる耳管（じかん）を通って鼓膜の奥の中耳に入り、炎症を引き起こす病気を急性中耳炎と言います。鼓膜が赤く腫れ上がるのが特徴です。急性中耳炎では、耳に激しい痛みがあるほか、難聴や耳の閉塞感（耳がつまる感じ）などの症状が現れます。乳児は痛みを訴えられないため、不機嫌になったりします。また中耳に膿がたまり症状が進むと、鼓膜が破れて耳から膿が出てくることがあります。

急性中耳炎は鼓膜が赤く腫れ上がるのが特徴であるため、耳鏡や耳内視鏡を用いて直接鼓膜の状態を見ることで確定診断します。急性中耳炎の初期治療では、抗生物質や炎症を抑えるお薬を投与するとともに、中耳と耳管を通してつながっている鼻やのどの炎症改善を図ります。また、鼻水がたくさん溜まっていると中耳炎が悪化したり長引いたりするため、まずは鼻水を溜めないことが大切です。鼻水を吸う処置を行うほか、お子さんには上手な鼻のかみ方もお伝えします。

概要

滲出性中耳炎（しんしゅつせいちゅうじえん）とは、急性中耳炎の後や鼻すすりなどによって、鼓膜の奥にある中耳に滲出液が貯留する疾患です。滲出性中耳炎では痛みはありませんが、滲出液の貯留により鼓膜が動きにくくなり、聴こえが悪くなったり、耳の閉塞感（耳がつまる感じ）などの症状が発生します。なお、滲出性中耳炎は中耳と鼻の奥にある上咽頭をつないで換気する耳管（じかん）が未発達のお子さんによく見られる病気ですが、子供は順応性が高いため、聴こえの悪さに気づかないことがあるため注意が必要です。

滲出性中耳炎が疑われる場合は、耳鏡や耳内視鏡を用いて鼓膜の状態を見るほか、聴力と鼓膜の動きを調べる検査を行います。治療では、溜まった滲出液を排出しやすくするために去痰薬を内服するほか、長期間、症状の改善が見られない場合や、ひどい難聴がある場合には、鼓膜の一部を切開したり、換気チューブを留置する手術（鼓膜チューブ留置術）を行います。

概要

真珠腫性中耳炎（しんじゅしゅせいちゅうじえん）とは、生まれつき中耳に真珠腫が存在する先天性の場合と、主に中耳の換気不全が原因で起こる後天性の場合があります。中耳腔に入り込んだ上皮が真珠のような塊（真珠腫）を形成する病気です。真珠腫により耳小骨、内耳、頭蓋底などが破壊されると耳だれ、難聴、めまい、顔面神経麻痺、細菌性髄膜炎などのさまざまな症状を引き起こす可能性があります。

真珠腫性中耳炎は、他の中耳炎に比べて重篤な症状を起こしやすいため、治療は真珠腫を摘出することが原則です。手術で真珠腫を摘出し、状況に応じて鼓膜と真珠腫により破壊された耳小骨の連鎖を再建します。病気の進行具合により、複数回の手術を行うこともあります。

概要

慢性中耳炎は、急性中耳炎や滲出性中耳炎、鼓膜外傷などが完治せず、鼓膜に穴が開いたままの状態になる病気です。鼓膜に穴が開いているため、外耳道から内側の中耳腔への細菌侵入が容易となり、感染を繰り返し起こしてしまいます。主な症状は、耳漏（耳だれ）と難聴です。急性中耳炎に見られるような激しい耳の痛みや発熱はほとんどありません。

慢性中耳炎が疑われる場合は、耳鏡や耳内視鏡を用いて鼓膜を直接見て確定診断します。耳漏の症状が軽い場合には、抗生物質の内服や耳の洗浄によって治療を行います。また、耳の中に薬液を滴下する点耳薬を用いて外から炎症を抑える場合もあります。抗生物質や点耳薬を使用しても耳だれの症状が改善しない場合には、手術的治療（鼓膜形成術）を検討します。

中耳腔内の空間を換気している耳管が機能しなくなり、空気が入らないことで鼓膜が中耳の内壁に貼りついて癒着してしまう状態を癒着性中耳炎と言います。中耳の炎症が慢性化することが主な原因で、耳の中の鼓膜や耳小骨が癒着することによって聴力低下や痛み、耳だれが生じることがあります。

鼻の奥にある耳管の入り口から、カテーテルを用いて耳に空気を送る耳管通気という治療を週1回程度行います。軽度な状態であれば耳管通気や鼓膜切開で癒着が改善しますが、改善が見られない場合には、鼓膜チューブ留置術が必要です。
鼓膜チューブを留置することで癒着の進行を予防することが可能ですが、改善が見られない場合や難聴が進行したときには鼓室形成術という手術も検討されます。

概要

鼓膜は音波を受けて振動する膜で、外耳道と中耳を仕切る役割を持っていますが、その鼓膜に何らかの原因で穴が開くことを鼓膜穿孔（こまくせんこう）と言います。細菌感染を起こした場合、耳漏（耳だれ）が生じたり、難聴の症状が現れます。自然にふさがることがほとんどですが、穿孔が大きい場合や治癒が進まない場合には手術も検討されます。

耳鏡や耳内視鏡を用いて鼓膜の状態を見るほか、聴力と鼓膜の動きを調べる検査を行います。症状がある場合は抗菌薬の使用や耳の洗浄を行いながら自然にふさがるのを促します。難聴がひどい場合には外科的治療（手術）も検討されます。

概要

耳の穴から鼓膜の手前までを外耳道といい、耳かきなどで外耳道が傷つき、ここに細菌が入って炎症が起きる病気を外耳道炎と言います。耳が痛くなるのが特徴で、耳たぶをひっぱったり、耳の入り口を押したりすると痛みが強くなります。外耳道がひどく腫れると聞こえが悪くなることもあります。

外耳道炎の検査では、耳鏡や耳内視鏡を用いて外耳道の状態を見ます。治療は耳の洗浄や点耳薬などの局所処置のほか、抗菌薬や鎮痛薬の内服などを行います。

外耳道に炎症が起き、そこに真菌（カビ）が繁殖する病気です。主な症状としては、耳の掻痒感、耳痛、耳漏、耳閉塞感、難聴などがあげられます。

耳の洗浄や吸引などの処置を行い、カビをきれいに取り除いたうえで軟膏薬（抗真菌薬）を塗ります。このような処置を繰り返し行うため、週に 2、3 回通院いただく可能性もあります。細菌感染が合併している場合は、抗菌薬が含まれた点耳薬を併用し、状態によっては抗真菌薬の内服を行うこともあります。

概要

外耳道湿疹は、耳かきのしすぎなどで外耳道の皮膚が刺激を受け湿疹が生じてしまう病気です。痒みや黄色の分泌液が出るのが主な症状となり、湿疹は水分を多く含んでジクジクしたもののほか、ただれやかさぶたなどさまざまな性状で現れます。

外耳道湿疹の検査では、耳鏡や耳内視鏡を用いて外耳道の状態を見ます。治療は患部へのステロイド軟膏の塗布のほか、細菌や真菌（カビ）の感染を防止するため抗生剤・抗真菌剤の塗布を行います。外耳道の皮膚の乾燥が強い方には湿疹の予防に保湿剤の塗布を行います。

耳介（じかい）とは、耳の外側にある軟骨と皮膚で構成された部分で、音を集めて外耳道へ伝える役割を持ちます。この耳介（じかい）に血液がたまって腫れた状態を耳介血腫（じかいけっしゅ）といいます。柔道、レスリング、ラグビー、相撲などのスポーツが原因でなることが多く、耳介を繰り返し打撲したり、耳介に圧迫がかかったりすると、耳介血腫を起こしやすくなります。

穿刺吸引（注射器で内容液を抜くこと）で一旦は良くなりますが、再発しやすいため根本的な治療と患部の安静が必要となります。再発を防ぐためには皮膚の下に血液が貯まらないようにする圧迫固定が重要です。

概要

耳鳴りの音は人によってさまざまです。音の性質も「キーン」「ジー」「シーン」といった高い音から、「ゴー」「ボー」といった低い音まであり、それらが混じった場合もあります。音の大きさも非常に大きな音から比較的小さな音までさまざまです。耳鳴りが起こる原因はさまざまで、疾患（突発性難聴・メニエール病・聴神経腫瘍・中耳炎など）だけでなく、加齢によるもの、騒音にさらされる、筋肉のけいれん、さらにはストレス・睡眠不足・疲労なども引き金になります。

急性中耳炎や慢性中耳炎、中耳真珠腫が原因の場合はその治療を行います。また、突発性難聴であればステロイド薬、メニエール病であればイソバイドなどを使用し原因疾患を治療します。原因が明らかでない耳鳴りや、加齢による難聴に伴う耳鳴りの場合は、漢方薬や抗不安薬、ビタミンB12、血流改善剤などを使用する場合もあります。

概要

突発性難聴は、鼓膜や耳小骨に問題がないにもかかわらず、何らかの原因で内耳に障害が生じ、突然聴こえが悪くなる病気を言います。難聴の症状は、片耳が全く聴こえず、めまいがひどくて起きていられないような重いものから、少し耳鳴りがしたり、耳の閉塞感（耳のつまり）を感じるなど程度の軽いものまでさまざまです。

突発性難聴が疑われる場合には、問診と聴力検査のほか、耳鏡や耳内視鏡で鼓膜の状態を見て鼓膜穿孔（こまくせんこう）などの他の原因がないかを確認します。発症から数日以内かつ症状が軽度の場合は、ストレスを避け安静にしながらビタミン剤や循環改善剤を投与して様子を見ます。難聴の程度がある程度強い方には持病や血液検査で状態を確認しながらステロイド薬を内服します。発症から時間が経過してしまった場合や状態によっては入院加療が望ましいケースもあり、その際は基幹病院へのご紹介も検討します。

概要

加齢性難聴とは、加齢に伴って生じる聴力の低下で、加齢につれて空気振動を脳が理解可能な電気信号へと変換する内耳の有毛細胞が減少することが原因です。症状では、音のみでなく、会話で使われる「言葉」の聴こえも低下することが特徴です。また、周囲の雑音などで集中力が低下することにより大勢で同時に話しているときに会話を聴き逃してしまったり、ゆっくり話してもらわないと理解しづらくなったりすることがあります。

耳の中を観察し外耳道や鼓膜の状態を確認します。加齢性難聴が疑われる場合は聴力検査（純音聴力検査・語音明瞭度検査）を行います。純音聴力検査では、125Hz～8000Hzの各音程領域を流してどの大きさの音が聞こえるかを調べます。また語音明瞭度検査では、「シ・チ・キ」などの単音を聴いてもらい、正確に判別できるか調べます。治療では、補聴器の装着を検討するほか、補聴器の装着後も定期的な耳の状態の観察と清掃を行っていきます。

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メニエール病とは、難聴、耳鳴、耳のつまり感などの聴覚症状を伴うめまいを繰り返す病気です。聴こえはめまいの前後に悪くなり、めまいがよくなるとともに改善しますが、発作を繰り返すにつれて悪化していくケースもあります。内耳のリンパ液が過剰な状態（内リンパ水腫）により症状が引き起こされますが、その誘因としてさまざまなストレスが関与していると考えられています。

内リンパ水腫を改善するために浸透圧利尿薬を内服するとともに、発作の予防も兼ねて睡眠や食事などの生活習慣の改善を行います。また発作時の難聴の程度が強い方にはステロイド薬の治療を検討します。

めまいを起こす病気には、脳卒中や脳腫瘍などの脳（中枢）疾患のほか、良性発作性頭位めまい症とメニエール病があります。良性発作性頭位めまい症とは、特定の頭の位置や頭を動かすこと（例えば、寝返り、起床時、臥床時など）により誘発される回転性めまいです。めまいは数秒から数十秒でおさまり、難聴や耳鳴は伴いません。原因としては、内耳にある耳石器（じせきき）の耳石の一部がはがれて半規管（はんきかん）の中を浮遊し、頭の動きで移動するためにめまいが起こります。

問診や平衡機能を確認する身体検査のほか、聴力検査と眼の動きを観察する眼振（がんしん）検査を行います。自然治癒することが多いですが、症状が強い方には点滴や頭を動かし耳石を元の位置に戻す浮遊耳石置換法（エプリー法）を行います。症状が長引く方には抗めまい薬の内服やめまいに対するリハビリ運動を行います。